JCMS


Basic/Clinical Science
Three Point-Advancement Closure for Skin Defects


Gabriel Tamir,* Craig S. Birkby,†‡ and Daniel Berg‡

Abstract

Background: Circular skin defects are common following Mohs’ surgery. Traditional closure (primary, flap, or graft) may involve extensive surgery. Multidirectional advancement closures such as the purse-string closure have been advocated as another useful tool in such cases.

Objective: To describe a variation on purse-string closure that, in certain cases, is an excellent alternative to other reconstructions, and will provide good cosmetic and functional outcome.

Methods: A three-point anchoring suture is placed after undermining to advance the surrounding tissue toward the centre, creating a “Mercedes Benz” or tripod closure following removal of “dog-ears.”

Results: Circular wounds in designated areas can be more easily closed, creating well-tolerated, favourable scars.

Conclusion: Large wounds may be closed with the advantage of avoidance of larger flaps, of decreased wound healing compared to second intention, and of minimizing removal of healthy tissue. An initial trial of closure with this method does not limit subsequent use of other repairs should it be less than satisfactory.

Sommaire

Antécédents: Les pertes de substance cutanée de forme circulaire sont courantes après utilisation de la technique chirurgicale de Mohs. Les procédés traditionnels de suture (fermeture primaire, lambeau ou greffe) impliquent parfois une chirurgie étendue. Les prorraphies multidirectionnelles, comme la suture en bourse, paraissent utiles dans certains cas.

Objectif: Décrire une variation de la suture en bourse qui est parfois une excellente solution de rechange à d’autres reconstructions, puisqu’elle s’accompagne de bons résultats sur les plans cosmétique et fonctionnel.

Méthodes: Le décollement est suivi d’une suture à trois points d’ancrage pour avancer le tissu environnant vers le centre et créer une suture du type “Mercedes-Benz” ou en Y après ablation des formations en “oreilles de chien”.

Résultats: Dans certaines zones désignées, les blessures circulaires peuvent être aisément fermées et aboutir à des cicatrices favorables et bien tolérées.

Conclusion: Il est possible de fermer de larges blessures tout en évitant des lambeaux amples et en diminuant le temps de guérison par rapport à la cicatrisation de seconde intention et en réduisant au minimum l’ablation de tissus sains. Une suture initiale suivant cette méthode n’empêche l‘ailleurs pas le recours à d’autres modes de réparation si celle-ci ‘est pas tout à fait satisfaisante.


Received 12/8/98. Accepted for publication 2/12/99.

*Department of Plastic Surgery, Rabin Medical Center, Israel; the †Skin Cancer Clinic of Seattle; and the ‡Division of Dermatology, Dermatologic Surgery, University of Washington Medical Center, Seattle, Washington

Reprint requests: Daniel Berg, MD, Dermatologic Surgery Division, Box 356166, University of Washington Medical Center, 1959 NE Pacific St., Seattle, Washington, USA 98195-6160

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